Разрыв мениска коленного сустава – лечение и реабилитация

© Teeradej — stock.adobe.com

Разрыв мениска коленного сустава – нарушение целостности особого хряща внутри одноименного сустава, выполняющего роль прокладки и амортизатора.

Общие сведения

Мениски – хрящевые структуры, локализованные внутри коленного сустава, между артикулярными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Образованы преимущественно волокнами особого коллагена. По процентному составу:

• коллагена – 65±5 %;
• протеинов внеклеточного матрикса – 10±3 %;
• эластина – 0,6±0,05 %.

Внутри каждого хрящевого образования расположена красная зона – область с сосудами.

Выделяют наружный и внутренний мениск. Каждый подразделяется на тело, передние и задние рога. Они исполняют роль природных амортизаторов, распределяя значительные нагрузки и контактное напряжение и стабилизируя сустав при ротации. Повреждение мениска является частой патологией у людей в возрасте 17-42 лет, ведущих активный образ жизни или выполняющих тяжелую работу. Левый и правый коленный сустав повреждаются с одинаковой частотой. Разрывы медиального мениска встречаются в 3 раза чаще латерального. Альтерации обоих менисков крайне редки. Мужчины травмируются чаще женщин. Лечение консервативное или оперативное.

© joshya — stock.adobe.com

Этиология

Причины травмы обусловлены механическими воздействиями. Могут сопровождаться лигаментарным растяжением либо разрывом. Чаще ими являются:

• Комбинированное воздействие, заключающееся в резкой ротации голени:
  • внутрь – приводит к альтерации наружного мениска;
  • наружу – к разрыву внутреннего хрящевого образования.
• Чрезмерная флексия или экстензия сустава, либо резкие отводящие или приводящие движения.
• Бег по неровной поверхности при чрезмерной массе тела.
• Прямое повреждение – падение с ударом колена о ступеньки.

Частые повреждения провоцируют развитие хронического воспаления и дегенеративного процесса в хрящевой ткани, который повышает риск повторной травматизации.

К причинам дегенерации хряща, повышающей вероятность его травматического повреждения, также относятся:

1. инфекционные заболевания – ревматизм, бруцеллез;
2. повторяющиеся микротравмы у футболистов, баскетболистов, хоккеистов;
3. хронические интоксикации бензолом, формальдегидом, хлорвинилом;
4. нарушения обмена веществ – подагра;
5. сбои в работе эндокринной системы (дисбаланс СТГ, эстрогенов и кортикостероидов);
6. врожденные патологии (гипоплазия хрящевой ткани, менисков, сосудов коленных суставов; врожденная лигаментарная недостаточность).

После 40 лет дегенеративные процессы являются наиболее частым основанием названной патологии (мениски теряют прочность и в большей степени становятся подвержены травматическим воздействиям).

Учитывая выше изложенное ряд авторов условно делит разрывы менисков на:

• травматические;
• дегенеративные (манифестируют при выполнении привычных движений или минимальных нагрузках, клиническая картина стертая).

Классификации альтераций и их степеней

Повреждение бывает полным либо частичным, со смещением или без него, в теле, либо переднем или заднем роге. Учитывая форму разрывы подразделяют на:

1. продольные;
2. горизонтальные;
3. радиальные;
4. по типу «ручки лейки»;
5. лоскутные;
6. лоскутные горизонтальные.

Условно по данным МРТ выделяют четыре степени альтерации:

Симптомы

Признаки патологии различаются в зависимости от ее периода, а также от выраженности повреждения.

К кому из специалистов обращаться

Следует обратиться к хирургу либо к травматологу-ортопеду.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (факта травмы), данных осмотра (с проведением хирургических тестов), жалоб пациента и результатов инструментальных методов исследования.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

• рентгена, позволяющего выявить повреждение (исследование может проводиться с контрастом); ценность исследования в исключении возможных переломов костных структур;
• МРТ, характеризующейся значительно более высокой точностью по сравнению с рентгенографией;
• КТ, менее информативна, чем МРТ, применяется при невозможности проведения последней;
• УЗИ, предоставляющего возможность идентифицировать и оценить степень повреждения соединительнотканных структур;
• артроскопии, предоставляющей возможность:
  • визуализировать травму;
  • удалить поврежденные фрагменты хряща;
  • ввести лекарственные препараты.

Лечение

Является многоэтапным. Подбирается индивидуально.

В остром периоде показаны:

1. пункция суставной сумки и отсасывание крови при ее наличии;
2. покой и иммобилизация ноги при значительной альтерации по рекомендации лечащего врача (может использоваться гипс); при незначительном радиальном или медиальном разрыве рога полная иммобилизация не показана по причине риска развития контрактур (применяется давящая повязка из эластического бинта);
3. прием обезболивающих средств (Ибупрофен, Кетанол, Диклофенак);
4. передвижение с помощью костылей в целях минимизации нагрузки на поврежденный сустав;
5. в день получения травмы – локально холод, ноге придать возвышенное положение.

В дальнейшем назначаются:

• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапия (УВЧ-терапия, СВЧ, лазер, магнитотерапия, водолечение, электромиостимуляция, ультразвуковое воздействие, гирудотерапия, электрофорез);
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат).

© Photographee.eu — stock.adobe.com. ЛФК.

К хирургическому вмешательству прибегают, если диагностированы:

• отрыв тела и рогов мениска (чаще встречается разрыв заднего рога медиального мениска, сопровождается хрустом во время приседаний);
• разрыв мениска с последующим его смещением;
• раздавливание мениска;
• отсутствие результатов от консервативной терапии.

Наибольшее распространение получили менискэктомия и менискосохраняющая операция посредством наложения швов и особых конструкций. Доступ к поврежденным тканям осуществляется открытым способом или с помощью артроскопа.

Пластика возможна при отрыве от капсулы сустава либо продольных и периферических вертикальных разрывах. Шансы на успех выше при свежей травме и возрасте пациента моложе 40 лет.

© romaset — stock.adobe.com

Трансплантация мениска используется при полной деструкции хрящевой ткани. Трансплантатами являются лиофилизированные или облученные мениски. Имеются литературные данные о разработке искусственных трансплантатов.

Средняя продолжительность операции примерно 2 часа.

Прогноз ухудшается при отрыве крупного фрагмента или начавшейся дегенерация хряща – абсолютным показаниям к экстрипации мениска.

ЛФК

В целях профилактики гипотрофии мышц ног, укрепления связочного аппарата и стабилизации менисков показана лечебная физкультура. Зарядку следует проводить несколько раз в день. Продолжительность упражнений может составлять 20-30 минут.

Вид упражнения	Описание	Фото упражнения
Сжимание мяча	Нужно встать спиной к стенке, зажав между коленями мяч. Следует медленно присесть, согнув ноги в коленях.
Степ	Одна нога ставится на платформу, другая остается на полу. Положение стоп следует поочередно менять.
Стретч	Поврежденная нога сгибается в колене, стопа заводится за спину, после чего плавно опускается на пол.
Махи с сопротивлением	Держась руками за опору, больная нога заводится за здоровую поочередно с разных сторон.

Рекомендации С.М. Бубновского

Рекомендуемые упражнения подразделяются на простые и сложные:

• Простые. Измельченный лед заворачивается в ткань, которой обертывают колени. Следует передвигаться на коленях, постепенно увеличивая число шагов до 15. Убрав лед, встать на колени и постараться опустить ягодицы на пятки, постепенно увеличивая время сидения до 5 минут (в начале можно подкладывать под ягодицы коврик). Затем вытянуть ноги вперед, обхватив одну из стоп руками и потянув ее вверх.

• Сложные:
  • Приседания. Колени под углом 90°. Спина выпрямлена. Не наклоняться. Разрешается использовать опору. За один подход доктор Бубновский рекомендует выполнять 20 приседаний. В сутки должно быть не менее 5 подходов.

• Встать на колени, руки вытянуть перед собой. Опуститься, коснувшись ягодицами пола.

• Лежа на животе, обхватить щиколотки, притянув стопы к ягодицам, прикоснувшись к ним пятками.

• Лежа на спине, вытянуть руки вдоль туловища и по очереди сгибать колени. Не отрывая пятки от пола, подтягивать их к ягодицам, помогая себе руками.

Реабилитация и служба в армии

На этапе реабилитации после хирургического вмешательства рекомендуется ограничить нагрузку на коленный сустав в течение 6-12 месяцев. В зависимости от особенностей проведенной операции могут использоваться разные схемы ЛФК, ФЗТ и массаж. Среди медикаментов выписываются НПВП и хондропротекторы.

Если призывник травмировал мениск перед призывом, допускается полугодовая отсрочка для проведения лечения. К освобождению от службы в армии приводят нестабильность:

• коленного сустава 2-3 степени;
• с вывихами не менее 3 раз за 12 месяцев;
• диагностируемая особыми способами.

Для службы в вооруженных силах требуется полное излечение от последствий травмы.

Оцените материал

Загрузка...

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert