Перелом поясничного отдела позвононичка: причины, помощь, лечение

© leszekglasner — stock.adobe.com

Перелом поясничного отдела — нарушение целостности позвонка (-ов). Патогенезом выступает сильный неестественный изгиб при падении, ударе по согнутой спине. Патологическое состояние вызывает интенсивный болевой синдром, скованность движений, напряженность мышц и отек в месте поражения. Могут наблюдаться нарушения в функционировании органов таза, параличи, парезы. Для постановки диагноза используют современные диагностические методы обследования. При отсутствии осложнений подбирают консервативную схему терапии. В тяжелых случаях необходимо оперативное воздействие.

Причины

Патологическое состояние обычно возникает при:

• Приземлении на спину.
• Прыжках в воду на мелководье.
• Резком сгибании или разгибании. Такое обычно происходит при неожиданном торможении или при ударе о твердую преграду авто, в котором находится пострадавший.
• Ударе по пояснице. Также такой тип травмы получают люди, занимающиеся силовым или активным спортом.

© rob3000 — stock.adobe.com

Развитие

Переломы принято разделять на:

• компрессионные;
• переломовывихи;
• раздробленные.

Первый тип провоцирует:

• сдавливание передней области позвонка;
• его раздробление;
• клинообразное сплющение.

Существует три степени компрессии:

• I — под воздействием силовой нагрузки тело оседает (становится короче) на 30% и меньше;
• II — на 30-50 %;
• III — 50 % и больше.

При компрессионном переломе обычно затрагивается один позвонок (очень редко несколько). Нарушения наблюдаются лишь в его теле. Обычно травмирование происходит при падении на пятую точку или на вытянутые нижние конечности. При компрессионной разновидности необходима полная диагностика, т.к. она зачастую сопровождается переломом пяточных или тазовых костей.

© Artemida-psy — stock.adobe.com. Типы компрессионного перелома

Для раздробленного типа характерно вхождение передней стенки позвонка в тело, располагающегося ниже. Эта травма намного серьезнее, чем предыдущий тип, потому что:

• межпозвоночный диск может распасться на 2 и более частей;
• отломок смещается по направлению сзади наперед (иногда только назад), что приводит к повреждению органа ЦНС, находящегося в позвоночном канале.

При переломовывихе верхние отделы смещаются вперед. Он может сопровождаться:

• смещением соседних позвонков;
• разломом костных отростков и дужек.

© Artemida-psy — stock.adobe.com. Варианты смещения позвонка при ротационном переломе

Патологическое состояние провоцирует нежелательные последствия для структур нервной системы (НС):

• их сдавливание различной силы;
• ушиб или разрыв нервных окончаний, травмирование спинного мозга.

Повреждения подразделяют на:

• неосложненные (НС не повреждены);
• осложненные (произошло сдавливание, разрушение, разрыв НС).

Разделение по патогенезу:

• травматические;
• патологические.

Первый тип наблюдается после удара, падения. Патологическая разновидность развивается при уже имеющемся заболевании, которое привело к ослаблению тканей. Обычно это происходит на фоне следующих болезней:

• доброкачественной или злокачественной опухоли;
• остеопороза;
• туберкулеза костей;
• остеомиелита.

Патологический тип может развиться при малейшей нагрузке на поясничный отдел. Иногда достаточно даже собственной массы тела.

Симптомы

При травмировании наблюдается следующая клиническая картина:

• болевой синдром;
• скованность движений;
• продолжительное напряжение спинных мышц;
• отек в области повреждения.

Боли можно охарактеризовать следующим образом:

Ограниченность движений возникает из-за:

• блокировки осколком позвонка;
• повреждения нервных окончаний, отвечающих за двигательную функцию;
• испытывания сильной боли пациентом (он рефлекторно старается не двигаться, чтобы избежать неприятных ощущений).

Напряг в мышечной ткани и отек являются естественной реакцией организма на травмирование.

Иногда (вне зависимости пострадали или нет другие структуры) может возникнуть такая симптоматика:

• метеоризм;
• запор;
• чувство тошноты;
• рвотные позывы, после которых состояние не улучшается.

При поражении НС наблюдается такая симптоматика:

• снижение или утрата чувствительности;
• усиление или ослабление рефлексов;
• слабость мышц ниже области травмирования (иногда возможен паралич);
• проблемы с мочевыведением.

При компрессионном типе симптоматика размытая. Зачастую больной даже не обращает на нее внимание и не записывается на прием к доктору. Патологию обычно выявляют случайно.

При патологическом типе, спровоцированным остеопорозом, нередко обнаруживают множественные, уже сросшиеся переломы. Это вызывает деформацию позвоночного столба, вплоть до формирования горба.

При оскольчатых переломах наблюдаются признаки, перечисленные выше. Однако симптоматика выражена ярче.

© Photographee.eu — stock.adobe.com

Экстренная помощь

Сразу после получения травмы очень важно получить доврачебную помощь. От этого зависит успешность дальнейшего лечения. Правильные действия снизят вероятность развития осложнений, увеличат шансы на благоприятный исход.

В первую очередь необходимо вызвать скорую. До приезда пострадавшего положить в горизонтальное положение на твердую ровную поверхность. Под голову подложить невысокую подушку, а под поясницу валик (его можно соорудить из полотенец).

При серьезной травме больной может не ощущать нижнюю часть туловища. Он испытывает болевой шок, теряет сознание, его рвет. Очень важно, чтобы выходящие массы не попали в дыхательные пути и человек не захлебнулся ими. Для предотвращения этого пострадавшего нужно осторожно повернуть набок и зафиксировать эту позицию подушками.

На место травмы необходимо наложить шину. Для облегчения состояния дать обезболивающие препараты, имеющиеся в домашней аптечке. К повреждению желательно приложить лед или что-то холодное. Перемещать больного можно только на жестких носилках или доске.

Все методы лечения

Если кости не смещены и спинной мозг не тронут, то назначается консервативная терапия. Она нацелена на возвращение двигательной функции без боли и дискомфорта, восстановление естественного положения позвоночника. Пошаговые действия:

• Покой на ортопедической кровати.
• Блокада поясничного отдела обезболивающими инъекциями.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков.
• Назначение медикаментов, имеющих в составе кальций.
• Вытяжение костей.
• Подъем ножной части кровати на 30°.
• Фиксирование груза 14 кг на пятку или голень.
• Вытягивание патологически измененных участков.
• Надевание корсета (спустя 5 недель после начала лечебных мероприятий).
• Назначение вертебропластики (поврежденный позвонок закрепляют медицинским цементом, это ускоряет процесс восстановления). Манипуляция допустима только при отсутствии смещения межпозвоночных дисков.

Корсет

Надевают для фиксации, распределения нагрузки. Его изготавливают индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей фигуры.

© Andriy Petrenko — stock.adobe.com

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура — метод лечения, который назначается после консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Чтобы быстрее вернуться к нормальной жизни, нужно четко соблюдать все рекомендации врача, делать упражнения ежедневно.

При отсутствии выраженного болевого синдрома ЛФК назначают уже на 3-5 день лечения:

• Статические и дыхательные упражнения. На это отводится несколько недель.
  

  © Photo_Ma — stock.adobe.com

• В первую неделю можно совершать движения ногами лежа на кровати. Пятки не отрываются, попеременно двигается то одна нога то другая. Удерживать прямую ногу нельзя!
  

  © AntonioDiaz — stock.adobe.com

Если в конце первой недели больной может поднять прямую ногу на 15 секунд и не испытывает боли, значит он идет на поправку.

• Через две недели разрешаются повороты на живот. Под контролем врача под грудь и стопы подкладывается валик (10-15 см во втором случае). В таком положении больной лежит от 20 до 30 минут 2-3 раза в день.
  

  © Iryna — stock.adobe.com

• Через три-четыре недели можно делать велосипед поочередно каждой ногой. Разрешены и другие упражнения с подниманием ног лежа на спине или животе.
  

  © zest_marina — stock.adobe.com

• На последнем этапе разрешено подниматься из позиции «стоя на коленях» (нельзя подниматься из положения сидя!). Допустима ходьба без чрезмерной нагрузки на ноги. Все движения нацелены на укрепление мышц нижних конечностей, ослабевших во время продолжительного покоя. Наклоняться вперед разрешено только через 3,5 месяца после начала ходьбы. Также рекомендованы занятия в бассейне для скорейшего выздоровления.

Чтобы упражнения пошли на пользу, необходимо соблюдать простые правила:

• заниматься ежедневно;
• каждый подход делать качественно, не ленясь;
• правильно распределять нагрузку (ее недостаток приведет к отсутствию эффективности действий, а избыток может ухудшить состояние).

Если сильно перегружать себя упражнениями, могут развиться следующие осложнения:

• замедление или прекращение восстановления тканей;
• расшатывание позвонков;
• грыжи;
• остеопороз;
• невралгия;
• паралич нижних конечностей;
• недержание мочи;
• нарушение репродуктивной функции.

На начальных этапах на упражнения отводят четверть часа в день. Постепенно время увеличивают до 60 минут, придерживаются распорядка дня:

• зарядка;
• послеобеденная прогулка;
• пятиминутные упражнения;
• занятия в специальной группе ЛФК, тренажерный зал, бассейн.

Целью лечебного массажа является улучшение циркуляции крови, укрепление мышц. Также он препятствует развитию осложнений. Процедура избавляет от парезов и паралича, возвращает работоспособность.

© Microgen — stock.adobe.com

Оперативное вмешательство

Если позвонки не смещены, проводят кифопластику: через небольшие надрезы закрепляют баллоны, фиксирующие тело позвонка. Костным цементом заливается пораженная область. Эта малоинвазивная операция назначается для улучшения состояния больного, предотвращения повторного разрушения целостности позвонков. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и не требует продолжительного нахождения в стационарных условиях.

Кифопластика имеет следующие преимущества:

• проходит боль;
• восстанавливается правильная осанка;
• не развиваются осложнения;
• остаются практически невидимые рубцы;
• можно восстанавливаться дома;
• позвонки становятся более крепкими;
• компрессионный перелом полностью излечивается, если нет смещения дисков.

Пошаговый ход операции:

• Дезинфекция оперируемого участка.
• Местное введение обезболивающей инъекции.
• Ввод в надрез специальной трубки.
• Взятие образца тканей для обследования.
• Размещение сдутого баллона.
• Наполнение его воздухом или жидкостью.
• Извлечение баллона.
• Заливка появившихся пустот цементом.

© dissoid — stock.adobe.com. Кифопластика

Хирургическое вмешательство также показано при тяжелых поражениях. В процессе удаляются осколки костей, иссекаются некрозные ткани, при необходимости вживляется протез. Часто используются титановые пластины.

После операции необходимо ношение корсета около 2 месяцев.

Реабилитация

После оперативного воздействия особое внимание нужно уделить реабилитационному периоду. Очень важно исполнять все предписания лечащего врача, т.к. от этого зависит дальнейшее полноценное существование. После операции назначаются:

• массаж;
• электротерапия;
• ультразвук;
• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое облучение;
• бальнеологические манипуляции.

Осложнения

Возможно развитие таких осложнений:

• Пережатие русла сосудов. В результате наблюдается онемение участков, которые питал этот канал.
• Защемление нервных окончаний, приводящее к нарушению прохождения импульсов. Из-за этого движения пациента ограничены.
• Кифотические деформации, образование горба. Это не только портит внешний вид, но и негативно влияет на работу близлежащих органов.
• Нарушение кровообращения, т.к. после травмирования пациент был долгое время неподвижен. Из-за этого образуются пролежни, мягкие ткани отмирают.
• Проблемы с малым тазом: недержание мочи, выпадение матки, импотенция.
• Потеря двигательных функций (человек может стать инвалидом).

В тяжелых случаях человек уже не сможет вернуться к привычной жизни. Поэтому нужно быть очень аккуратными: избегать падений, ударов по спине. При малейшем подозрении на травму сразу же обратиться в поликлинику для диагностики.

Оцените материал

Загрузка...

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert