Спортивные травмы

18K 0 20.04.2019 (последняя редакция: 27.11.2021)

Разрыв крестообразной связки: клиническая картина, лечение и реабилитация

Содержание:

Причины
Симптомы в зависимости от степени и вида
Первая помощь
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Профилактика

Разрыв крестовидной связки (КС) – это травма колена, которая часто встречается среди спортсменов. Повреждаться может один пучок связок (частичный разрыв) или два пучка (полный).

Связки расположены внутри сустава крест-накрест относительно друг друга:

Передняя (ПКС) – обеспечивает ротационную стабильность сустава и не допускает избыточного смещения голени вперед. Эта связка подвергается высоким нагрузкам и часто подвергается травматизации.
Задняя (ЗКС) – предотвращает сдвиг назад.

Причины

Данный тип повреждения относится к категории спортивных травм. Разрывы КС распространены среди людей, которые в ходе выполнения профессиональной деятельности подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

https://youtu.be/iNE48X9cbaE

Повреждение возникает при:

сильном ударе по колену сзади или спереди;
неправильном приземлении после прыжка с возвышенности;
резком повороте бедра наружу без одновременного смещения голени и стопы;
падении на горных лыжах.

Вследствие анатомических особенностей организма травма более распространена среди женщин.

Причины возникновения	Описание
Различия в скорости сокращения мышц бедра.	Бедренные мышцы женщин при сгибании сокращаются быстрее. В результате возникает высокая нагрузка на ПКС, способная спровоцировать ее разрыв.
Сила бедренных мышц.	От силы мышечного аппарата зависит стабильность фиксации колена. Связки у женщин слабее, следовательно, и риск травмы выше.
Ширина межмыщелковой вырезки.	Чем она уже, тем больше подвержена повреждению при ротации голени с одновременным распрямлением.
Гормональный фон.	При повышенном уровне прогестерона и эстрогена связки становятся слабее.
Угол между бедром и голенью.	Этот показатель зависит от ширины таза. Чем угол больше, тем выше опасность повреждения КС.

Симптомы в зависимости от степени и вида

Клинические проявления травмы зависят от серьезности повреждения. Существует определенная градация тяжести состояния при разрыве КС.

Степень тяжести	Симптоматика
I – микроразрывы.	Резко выраженная боль, умеренная отечность, нарушение объема движений, сохранение стабильности колена.
II – частичный надрыв.	Для усугубления состояния достаточно даже незначительного повреждения. Проявления аналогичны микроразрывам.
III – полный разрыв.	Тяжелая форма повреждения, для которой характерны резкая боль, отек, полное ограничение движений колена, неустойчивость сустава. Нога утрачивает свою опорную функцию.

Клиника заболевания зависит также от времени травмирования.

Виды разрывов	Давность получения травмы
Свежий	В течение первых дней после травматизации. Симптомы резко выражены.
Несвежий	В период от 3 недель до 1,5 мес. Отличается стертыми клиническими проявлениями и медленно затухающей симптоматикой.
Застарелый	Возникает не раньше, чем через 1,5 месяца. Колено нестабильно, его функциональность полностью утрачена.

Первая помощь

От своевременности и грамотности доврачебной помощи зависит сохранение функциональности поврежденной ноги в будущем. В качестве первичной терапии до приезда неотложки следует выполнить следующие действия:

обеспечить больной конечности неподвижность и уложить ее на возвышенность;
зафиксировать колено при помощи эластичного бинта или ортеза;
приложить холод;
применить обезболивающие препараты.

Диагностика

Распознавание патологии и определение ее вида и степени тяжести осуществляется в ходе обследования пострадавшего.

Прежде всего проводится визуальный осмотр врачом и пальпация поврежденного участка. Изучаются анамнез и жалобы пациента. Определить, какая именно связка разорвалась, позволяет проведение теста «выдвижного ящика».

Если при согнутом коленном суставе голень свободно сдвигается вперед, значит, у пострадавшего присутствует разрыв ПКС, назад – ЗКС. При несвежем или застарелом повреждении результат теста может быть нечетким.

Состояние боковых связок определяется в ходе проведения указанного выше теста при прямой ноге. Нестабильность надколенника свидетельствует о развитии гемартроза.

Лечение

Лечебная тактика при разрыве КС сводится к применению консервативной терапии. При отсутствии желаемого эффекта от лечения решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Первая часть лечения направлена на купирование болевого синдрома и устранение отечности. Она заключается в применении холодных компрессов, проведении пункции при гемартрозе и иммобилизации коленного сустава при помощи ортеза, лонгеты или гипсовой повязки. Стабилизация колена позволяет предотвратить увеличение площади травмы. После этого врач прописывает пациенту недельный курс НПВС и анальгетиков.

На втором этапе лечения, через месяц после травмы снимается гипс или ортез и начинается восстановление функциональности колена. После его окончания врач оценивает состояние сустава и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется хирургическая операция. Ее назначают через 1,5 месяца, чтобы избежать различных осложнений. Срочное проведение целесообразно:

при сложной сочетанной травме или повреждении фрагмента кости;
спортсменам для ускоренного восстановления формы и возвращения в профессиональный спорт.

Разрыв КС лечится путем проведения реконструктивно-пластических операций:

артроскопической реконструкции связки;
с использованием аутотрансплантатов;
с вшиванием аллотрансплантатов.

Реабилитация

Восстановление после лечения повреждения КС бывает двух видов:

послеоперационная реабилитация;
мероприятия после консервативного лечения.

После хирургического вмешательства больному противопоказаны нагрузки на больную ногу. Передвижение осуществляется при помощи костылей. Через месяц назначается выполнение лечебной гимнастики, динамических и статических упражнений на тренажерах под руководством опытного реабилитолога.

Ручной и подводный массаж ускоряет отток лимфатической жидкости и восстановление подвижности сустава.
Применяются физиотерапевтические процедуры.
Рекомендуется посещение бассейна.

Восстановление после консервативного лечения чаще всего не превышает 2 месяцев. В этом случае реабилитационные мероприятия направлены на устранение боли, отека и развитие двигательных возможностей и подвижности коленного сустава.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения повреждения КС, необходимо ответственно относиться к своему здоровью. Следует соблюдать технику безопасности на спортивных тренировках и в ходе трудовой деятельности.

Оцените материал

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Содержание: