Смещение коленной чашечки: симптомы, методы лечения, прогноз

© Halfpoint — stock.adobe.com

Надколенник (коленная чашечка, пателла) – широкая костная пластина, локализованная внутри сустава и предназначенная для защиты хряща. Представляет сесамовидную кость – костное образование внутри волокон сухожилия квадрицепса бедра. Внутри надколенник покрыт слоем гладкого, скользкого хряща, позволяющего мыщелкам свободно двигаться. Смещение коленной чашечки – редкая патология, вызванная травматическим повреждением коленного сустава либо обусловленная хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата человека. Подразумевает изменение положения структурных элементов друг относительно друга при сохранении их целостности.

Классификация смещения

Патологическое изменение положения надколенника на основе факторов патогенеза может быть:

• привычным – при регулярном изменении положения надколенника, сопровождающимся выраженным болевым симптомокомплексом;
• частичным – при нестабильном положении пателлы, склонном к смещению при незначительных воздействиях на коленный сустав;
• врожденным – из-за травм сустава, полученных при рождении.

В зависимости от масштабов смещение классифицируют на:

• частичное – провоцируется резким поворотом ноги;
• полное – представляет вывих пателлы со смещением вперед или назад вследствие сильного удара.

© designua — stock.adobe.com

Факторы развития патологии

К смещению коленной чашечки могут привести:

• травмы (удары и падения);
• высокие нагрузки (занятия тяжелой атлетикой или триатлоном);
• повреждения менисков, сухожилий и связок, повышающие уязвимость надколенника;
• гипотрофия мускулатуры ног (квадрицепса бедра) вследствие малоподвижного образа жизни;
• аномалии развития ног, включая их деформацию по Х-образному типу;
• дисплазия мыщелков бедренной кости;
• аномально высокая локализация надколенника;
• опухоли коленного сустава;
• хронические поражения коленных суставов (бруцеллез), приводящие к их нестабильности.

Обычно вызванная травмой дислокация сопровождается разрывами боковых связок. При торсионном горизонтальном смещении повреждается сухожилие квадрицепса со связочным аппаратом пателлы.

К предрасполагающим к привычному смещению надколенника врожденным патологиям относятся:

• вальгусная деформация сустава;
• гипермобильность надколенника;
• гиперэкстензия голени;
• гипоплазия бедренной кости.

Описанные выше горизонтальное и привычное пателлярные смещения лечатся хирургическим путем с последующим периодом реабилитации продолжительностью до полугода.

Типичные симптомы дислокации

Чаще всего смещение происходит наружу, крайне редко – медиально. Соответственно диагностируется латеральная или медиальная гиперпрессия. Клинические симптомы определяются стадией заболевания:

1. В области надколенника возникает ощущение дискомфорта. Возможно его временное смещение, сопровождающееся острыми болевыми ощущениями.
2. Деформация колена определяется при помощи пальпации. Боль умеренная. Возникает при механическом воздействии на область колена.
3. Деформация определяется визуально. Боль ярко выражена, движения скованы.

К числу общих симптомов относятся:

• боль, локализованная в различных областях сустава в зависимости от топографии повреждения;
• ощущение хруста или щелчка при движении;
• ограничение подвижности сустава;
• снижение чувствительности кожных покровов в травмированных областях;
• изменение формы колена;
• гиперемия кожных покровов и периартикулярный отек.

Серьезным осложнением является перелом надколенника со смещением. Проявляется выраженным отеком и гемартрозом. Верхний отломок пателлы в результате рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы смещается вверх, а быстро нарастающий кровоподтек опускается вниз до стопы.

Врожденное пателлярное смещение

Врожденная дислокация встречается крайне редко. Обычно направлена кнаружи. Может быть одно- и двусторонней. Выделяют три степени заболевания:

• жалобы могут отсутствовать, колено аномально подвижно;
• отмечается неустойчивость при ходьбе с разворачиванием надколенника наружу;
• наблюдаются периодические блокады, препятствующие флексии; чашечка находится в неестественном положении с патологическим латеральным отклонением голени.

Диагностировать врожденное смещение пателлы становится возможным после того, как маленький пациент начнет ходить. Поэтому ранняя диагностика патологии затруднена.

Обычно назначается консервативная терапия, направленная на укрепление мускулатуры и связок:

• электромиостимуляция;
• массаж;
• комплекс ЛФК.

Если врожденное смещение становится привычным – показана операция.

Осмотр у ортопеда, анализы и постановка диагноза

Диагноз ставится на основании:

• типичных жалоб больного;
• анамнестических данных, указывающих на факт и механизм получения травмы;
• результатов объективного осмотра;
• данных инструментальных методов исследования:
• рентгенографии (обоих суставов в положении стоя в нижне-передней и боковой проекциях);
• УЗИ (для верификации повреждений мягких тканей);
• КТ (может проводиться при согнутом суставе);
• МРТ (наиболее точный метод, позволяет идентифицировать повреждения сухожилий и мышц);
• результатов биохимических исследований, указывающих на воспалительный процесс в области сустава:
• исследование суставной жидкости (делается суставная пункция);
• биохимический и общий анализы крови.

Методы лечения

Классическая схема лечения пателлярного смещения представляет:

1. вправление коленной чашечки травматологом;
2. локальное использование холода (в первые 48 часов);
3. при необходимости – применение анестетиков (производных Новокаина) и анальгетиков (Диклофенак);
4. иммобилизация поврежденного сустава при помощи жестких ортезов или гипсовой повязки (в течение 1 месяца, допускается передвижение на костылях);
5. ФЗТ (обычно – УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электрофорез);
6. ЛФК и массаж в целях постепенной разработки поврежденного сустава и укрепления мышечно-связочного аппарата.

Хирургическое лечение показано при:

• повреждении мягких тканей;
• отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Методом выбора является артроскопия – малоинвазивный доступ с использованием артроскопа, под контролем которого проводятся хирургические манипуляции.

Прогноз

При отсутствии лечения травма может осложниться следующими патологическими изменениями сустава:

• синовитом;
• артритом;
• артрозом;
• деформацией;
• хронической нестабильностью.

Лечение и период реабилитации занимают от полугода до года в зависимости от наличия сопутствующих повреждений. Восстановительные мероприятия проводятся под контролем травматолога. В целях профилактики могут использоваться поддерживающие повязки. По окончании восстановительного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный. Обычно спустя 6-9 месяцев работоспособность восстанавливается.

Оцените материал

Загрузка...

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert