Боль в пояснице: причины, диагностика, лечение

Боль в поясничной области – наиболее частый симптом, являющийся причиной обращения к врачу.

Обзор возможных причин боли

Этиология люмбалгии разнообразна. Она может быть вызвана:

• выраженными статическими и статодинамическими нагрузками на поясничные позвонки;
• заболеваниями позвоночника:
  • остеохондрозом поясничного отдела;
  • протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков;
  • инфекционными заболеваниями (остеомиелитом, туберкулезом, бруцеллезом);
  • деформирующим спондилезом;
  • сколиозом, патологическими лордозами и кифозами;
  • метаболическим остеопорозом;
  • переломами и травмами тел позвонков;
  • первичными и метастатическими новообразованиями тел позвонков;
  • болезнью Бехтерева;
  • ревматоидным артритом;
• заболеваниями почек:
  • первичными и вторичными новообразованиями;
  • острым пиелонефритом;
  • МКБ;
• атеросклерозом брюшной части аорты и ее ветвей;
• расслаивающей аневризмой аорты;
• патологическими изменениями со стороны тазобедренного сустава;
• воспалением твердой и мягкой оболочек спинного мозга;
• острой и хронической кишечной непроходимостью;
• атипичным течением острого аппендицита;
• острыми нарушениями спинального кровообращения;
• заболеваниями органов малого таза, в том числе, репродуктивной сферы:
  • эндометриозом;
  • раком матки;
  • аднекситом;
  • простатитом;
  • раком простаты;
  • ЗППП;
• заболеваниями органов ЖКТ (многочисленные патологии со стороны кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).

Классификация боли

Систематизация патологии осуществляется на основании критериев, которые берутся за основу. Она может быть согласно:

• этиологическим признакам:
  • первичной (вызванной первичными патологическими изменениями в позвонках) – протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
  • вторичной (обусловленной заболеваниями органов и систем, следствием которых является люмбалгия) – МКБ, ЖКБ.
• времени появления:
  • острой (до 12 недель);
  • хронической (более 12 недель);
• связи с провоцирующим фактором:
  • немедленной (травмы позвоночника);
  • отсроченной (боли в пояснице после приема жирной пищи при ЖКБ);
• степени манифестации:
  • выраженной:
  • умеренной;
• локализации:
  • топографически соответствующей очагу поражения;
  • перемещающейся или блуждающей;
• клинической картине:
  • давящей;
  • пульсирующей;
  • колющей;
  • простреливающей;
  • режущей;
  • опоясывающей;
  • жгучей;
  • тупой;
  • сжимающей.

Опоясывающая боль

Более характерна для острого панкреатита, холецистопанкреатита, ЖКБ, острого холецистита и межреберной невралгии. При поражении печени и поджелудочной железы боли могут иррадиировать в область грудной клетки.

Холецистит или панкреатит редко бывают изолированными. Чаще патология является сочетанной и принимает характер холецистопанкреатита. В качестве дифференцирующего признака может служить ощущение горечи во рту, а также неприятные ощущения в правом подреберье.

Учитывая серьезность возможных нозологических патологий при манифестации боли опоясывающего характера для ее купирования следует использовать спазмолитики (Папаверин, Платифиллин). Использовать НПВП (нестероидные анальгетики) нельзя по причине того, что их прием способен изменить симптоматику и затруднить диагностику хирургом.

Предварительная диагностика

В целях постановки предварительного диагноза используют ряд диагностических тестов:

Тесты пояснично-крестцового остеохондроза
Название симптома	Описание
Дежерина	При напряжении мускулатуры брюшного пресса боль в области поясницы возрастает.
Нери	При резком наклоне головы перед соприкосновением с грудной клеткой в пояснице усиливаются болевые ощущения.
Ласега	В положении лежа следует по очереди поднимать прямые ноги. При люмбоишиалгии боль будет возрастать и иррадиировать по ходу седалищного нерва гомолатеральной стороны.
Лоррея	При принятии сидячего положения из положения лежа при выпрямленных ногах боль на фоне люмбоишиалгии будет усиливаться по ходу седалищного нерва.

К кому обращаться

Если причина боли неизвестна, обращаться следует к терапевту. В случаях, когда этиология ясна, – к узким специалистам, например, к гинекологу (болевые ощущения возникли во втором триместре беременности) либо неврологу (в анамнезе есть указания на межпозвонковые грыжи).

Чаще всего лечением болей в пояснице также занимаются ревматолог и травматолог.

Визит к врачу, диагностика и обследования

Постановка диагноза в связи с неспецифичностью симптоматики и ее полиэтиологичностью затруднена. Необходим подробный сбор анамнеза, анализ жалоб больного, а также его тщательный осмотр.

Среди лабораторных методов следует выделить общий и биохимический анализы крови и мочи, а также анализ крови на онкомаркеры.

К часто используемым инструментальным методам исследования относятся рентгенографические и эндоскопические методики, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ и МРТ.

Методы лечения

Схема и методы лечения основываются на поставленном диагнозе. Условно делятся на:

• консервативные:
  • прием медикаментов (НПВП, вазодилататоров, миорелаксантов центрального действия, хондропротекторов, витаминов группы B, стероидные препараты и др.) в виде:
    • мазей;
    • таблеток и капсул;
    • инъекций (паравертебральные блокады);
  • ФЗТ:
    • прогревание (результативно на этапе реабилитации при травматических асептических патологиях);
    • криотерапия (эффективна в острой фазе асептического воспаления, например, при травме);
  • ЛФК (комплекс упражнений, предназначенный для разработки опорно-двигательного аппарата);
  • массаж;
  • мануальная терапия;
• оперативные (новообразования, признаки компремирования межпозвонковыми грыжами спинного мозга и др.).

ЛФК, упражнения

Исходное положение	Описание упражнения
Лежа на спине	Поднимать по очереди прямые левую и правую ноги, удерживая на весу в течение 10-15 секунд. © sunnysky69 — stock.adobe.com
Лежа на спине	Сгибать ноги в коленях под прямым углом, наклоняя в правую и левую стороны до упора.
Стоя	Плавно наклоняться в разные стороны (спина прямая). © Mihai Blanaru — stock.adobe.com
Стоя на четвереньках	Делать махи одновременно контралатеральными конечностями (правой рукой и левой ногой). © Daxiao Productions — stock.adobe.com
Ягодичный мост	Подъемы таза из положения лежа на спине. © undrey — stock.adobe.com
“Мостик”	Выгибать спину вверх, стараясь зафиксировать тело в таком положении. © vladimirfloyd — stock.adobe.com

При болях в области поясницы крайне нежелательными являются занятия игровыми видами спорта по причине высокой вероятности дополнительной травматизации межпозвонковых суставов вследствие резких движений (волейбол, футбол).

Показано ношение бандажей на область поясницы, особенно, когда ожидаются высокие статические или статодинамические нагрузки.

Боль в пояснице у спортсменов

Позвоночник спортсменов испытывает значительные осевые, ротационные и сгибательные нагрузки, что определяет специфику травматизации. Чаще всего диагностируются:

• растяжения мышечно-связочного аппарата поясничных позвонков;
• спондилолиз (дефект в дужке позвонка, встречается у гимнастов, прыгунов с шестом, футболистов);
• сондилолистез (соскальзывание позвонков друг относительно друга);
• остеохондроз позвоночника;
• грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
• юношеский кифоз Шойермана-Мао;
• сколиоз.

Учитывая высокий риск травматизации, профессиональные спортсмены должны регулярно обследоваться. При выявлении патологии схема лечения назначается лечащим врачом и определяется ее видом.