Симптомы и лечение грыжи межпозвонкового диска торакального отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника – пролапс межпозвонкового диска грудного позвонка (M51 по МКБ-10). Характеризуется болями, нарушением чувствительности кожных покровов и соматическими расстройствами. Диагноз ставится по совокупности данных: результатов обследования органов и систем для исключения патологий, обусловленных иными причинами, и МРТ. Поражаются преимущественно диски нижнегрудных позвонков (Th8-Th12).

Лечение предусматривает консервативный и оперативный подходы. Грыжа шморля грудного отдела позвоночника – грыжевое выбухание в тело выше- или нижележащего позвонка вследствие разрыва хрящевой ткани межпозвонкового диска. Хирургического лечения не требует.

Причины

В основе этиологии данной патологии лежат процессы, которые приводят к появлению трещин и снижению прочности фиброзного кольца:

• малоподвижный образ жизни;
• продолжительные статические и статодинамические нагрузки значительной интенсивности;
• травмы;
• остеохондроз торакального отдела позвоночника;
• дисметаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания.

Эволюция грыжевого выпячивания

В своем развитии пролапсы проходят несколько этапов:

1. Краевое выпячивание диска до 1-5 мм с сохранением наружного слоя фиброзного кольца. Называется протрузией.
2. Экструзия или сформировавшаяся грыжа с нарушением целостности кольца и выбуханием 5-8 мм.
3. Секвестрация характеризуется асептическим некрозом и отрывом тканей грыжи (размеры которой часто превышают 8 мм) с их последующей миграцией в спинномозговом канале, что чревато инвалидизирующими осложнениями.

По степени сужения спинномозгового канала грыжевые выпячивания делятся на малые (0-10 %), средние (10-20 %) и большие (>20 %).

Симптомы и дифференциальный диагноз

Определяются поведением грыжи, ее локализацией и степенью выпячивания. Это может быть компримирование корешков спинальных нервов либо вещества спинного мозга. Исходя из топографических критериев, выпячивание бывает:

• латеральным,
• вентральным (представляет наименьшую опасность);
• центральным (медианным или задним), наиболее опасно своими осложнениями;
• парамедианным.

Некоторые нейрохирурги выделяют дорсальную, медианную (как вариант эволюции дорсальной), циркулярную, вентральную и фораминальную локализации.

По отношению к отделам позвоночника – верхнее-, средне- и нижнегрудной.

Также:

• При центральном расположении наблюдается компримирование спинного мозга, сопровождающееся развитием компрессионной миелопатии с появлением нижних спастических моно- или папарарезов, а также тазовых нарушений.
• При латеральной локализации на первое место выходит симптомокомплекс компримирования спинальных корешков с манифестацией расстройств:
  • сенсорного восприятия в грудной клетке;
  • соматической иннервации при воздействии грыжи на висцеральные ветви, что вызывает функциональные изменения в работе внутренних органов.

Сложности диагностики вызваны спецификой симптомов заболевания. Протрузия в зависимости от расположения способна имитировать признаки торакальных и абдоминальных заболеваний. Поэтому для верификации диагноза невролог может привлекать профильных специалистов.

© Alexandr Mitiuc — stock.adobe.com. Схематичное изображение расположения грыжи в грудном отделе позвоночника.

Помочь отличить пролапс диска от манифестации симптомокомплекса стенокардии могут пробы с Нитроглицерином или Корвалолом, при которых боли, вызванные компримированием нервных корешков, купироваться не будут.

При проведении дифференциальной диагностики дискогенного патогенеза (протрузии диска) с заболеваниями органов ЖКТ следует учитывать, что боли в области живота никак не связаны с приемом пищи.

У женщин и мужчин симптомы могут отличаться. У последних возможно снижение либидо и эректильная дисфункция. Женщины подвержены патологии яичников, нарушению менструального цикла, что ведет к снижению возможности зачатия, болям в ареолярной области, которые часто путают с дебютом мастита (инфекции молочной железы).

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. типичных жалоб больного (сегментарные нарушения в чувствительной и двигательной сфере, патологические изменения в работе внутренних органов, иннервируемых компримируемым нервным стволом);
2. данных неврологического осмотра и клинической картины заболевания;
3. результатов МРТ (при прямых противопоказаниях, например, наличии искусственного водителя ритма, может использоваться КТ позвоночника, но точность исследования уступает МРТ);
4. данных лабораторных исследований, инструментальной диагностики и консультаций смежных специалистов, позволяющих повести дифференциальную диагностику (помочь верифицировать грыжу и исключить стенокардию напряжения поможет подробный сбор анамнеза, данные ЭКГ и функциональные пробы, показывающие отсутствие ишемии миокарда).

Сложности при постановке диагноза могут быть обусловлены интеркуррентными заболеваниями. Больной могут беспокоить торакалгии и при диагностированной стенокардии напряжения на фоне имеющегося пролапса в грудном отделе позвоночника. Также грыжа способна спровоцировать приступ стенокардии.

Тактику лечения могут определять два специалиста – невролог и терапевт (или кардиолог).

Лечение

Подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия осуществляется в стационарных и домашних условиях, предусматривая проведение мер, нацеленных на:

• устранение или уменьшение торакалгии;
• профилактику роста протрузии.

Лекарственная терапия

Включает назначение:

• НПВП (Напроксен, Ибупрофен, Целекоксиб, Кетопрофен, Карпрофен и пр.);
• кортикостероидов (Метипред);
• местных блокад (анестетики+кортикостероиды);
• миорелаксантов при выраженном спастическом синдроме (Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд);
• хондропротекторов (Глюкозамин, Аорта – используются для улучшения трофики пульпозного ядра, максимальную эффективность демонстрируют на этапе протрузии межпозвонкового диска);
• витаминов группы B (B1 и B6, стимулирующих восстановление нервных волокон).

Медикаментозный подход позволяет купировать болевой синдром и создать благоприятный фон для применения других консервативных методов лечения.

Эффект гимнастических упражнений (ЛФК)

Лечебная гимнастика способствует усилению кровоснабжения, купированию спазмов и формированию мышечного корсета, позволяющего разгрузить опорно-двигательный аппарат. Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника назначаются строго в индивидуальном порядке в период ремиссии, чаще на раннем этапе заболевания, либо при прохождении послеоперационного восстановительного периода. ЛФК на первых этапах проводится под наблюдением инструктора в тренажерном зале. Затем рекомендованные комплексы упражнений могут выполняться дома.

Иглоукалывание, рефлексотерапия

Используются для устранения болей и напряжения мускулатуры.

Мануальная терапия и вытяжение позвоночника

Применяются с целью увеличения дистанции между телами позвонков.

© Mulderphoto — stock.adobe.com. Вытягивание позвоночника.

Воздействие массажа

Массаж назначают для купирования повышенного тонуса паравертебральной мускулатуры. Используется для релаксации и улучшения кровоснабжения на начальной стадии заболевания в фазе ремиссии.

Физиотерапия

Используется для оказания миорелаксирующего и противовоспалительного эффекта на всех стадиях эволюции грыжи в период ремиссии. Применяются: ультрафонофорез Гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия и УВЧ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и/или появлении признаков миелопатии прибегают к оперативному лечению.

Клинически доказано положительное действие ФЗТ после операций на раннем восстановительном этапе (сеансы КВЧ, лазеро- и магнитотерапии, электромиостимуляции).

Методика профессора Бубновского

Доктор Бубновский рекомендует комплекс упражнений, ориентированный на растяжение мышц спины:

• Встав прямо и поставив ноги на ширине плеч, необходимо плавно выполнять наклоны вперед, стараясь просунуть голову и руки между колен.

• Положив выпрямленную ногу на спинку стула, следует постараться на выдохе лечь корпусом на бедро, пытаясь руками захватить носок.

• Лежа на животе вытянуть руки вперед, поднимая корпус и отталкиваясь на выдохе руками от пола.

• В положении стоя тянуться вверх, стараясь приподняться на носочках как можно выше.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативного подхода на протяжении 6 месяцев. Подход предусматривает:

• ламинотомию или ламинэктомию – полная или частичная резекция дужки позвонка для декомпрессии вертебрального канала; часто сочетаются со спондилодезем – фиксацией соседних позвонков для сращения;
• ламинопластику – томия вертебральной дужки с целью увеличения пространства вокруг корешков и создания шарнира;
• экстирпацию диска (микродискэктомия (как вариант – эндоскопическая), дискэктомия).

После оперативного лечения возможны осложнения:

• инфекционные – миелит, спинальный арахноидит;
• неинфекционные:
  • ранние – кровотечение, альтерация спинальных нервов или твердой мозговой оболочки;
  • поздние – формирование анкилоза (сращения) тел соседних позвонков.

Спорт при пролапсе торакального отдела позвоночника (разрешенные и запрещенные виды спорта)

Занятия спортом ограничены. К разрешенным видам относят:

• аквааэробику и плавание (в качестве лечебной и профилактической мер):
  • расслабляется мускулатура, снижаются нагрузки на позвоночник, укрепляются связки и суставы;
  • укрепление дыхательной системы, улучшение кровоснабжения.
• тренировки в тренажерном зале под наблюдением инструктора ЛФК;
• пилатес;
• отжимания;
• занятия фитнесом и йогой;
• упражнения с тренажерами;
• сидение на фитболе;
• висение на турнике;
• велопрогулки в неспешном ритме;
• приседания (в период ремиссии).

Любое из перечисленных упражнений обязательно выполнять лишь под наблюдением специалиста. Тренировки, требующие нахождения в положении сидя или стоя следует исключить:

1. тяжелую атлетику;
2. прыжки в высоту и длину;
3. футбол, баскетбол, регби, лыжные виды спорта;
4. спортивную ходьбу;
5. силовые виды спорта.

Осложнения и последствия пролапса

Прогрессирование нозологии может привести к:

• выраженным межреберным невралгиям;
• компрессионной альтерации спинного мозга (одно из наиболее опасных последствий):
  • парезам конечностей;
  • полному выпадению функций органов малого таза.
• нарушениям в работе сердца и органов дыхания (ощущаются боли за грудиной и перебои в работе сердца; возникает одышка, становится трудно дышать);
• прогрессированию ортопедических нарушений (сколиоза, кифоза);
• формированию межпозвонковых грыж в других отделах позвоночника – вследствие патологического перераспределения нагрузок и обострения заболевания.

Из-за нарушения иннервации страдает обратная связь с тем или иным висцеральным органом. Разрушается система его автономной регуляции. Дискинезия толстого кишечника может эволюционировать в колит, а функциональные нарушения поджелудочной железы – трансформироваться в панкреатит. Более того пролапс способен привести к опасным для жизни нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда; стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия; внезапная остановка сердца).

Профилактика

В группу риска входят представители тех специальностей и родов деятельности, которые предусматривают длительные статические и статодинамические нагрузки на позвоночник: хирурги, атлеты, продавцы, работники офисов.

Предупредить образование грыжи значительно проще, чем ее лечить. Ежедневные занятия физкультурой помогут избежать ее появления. Разнообразные движения способствуют не только выработке синовиальной жидкости и увлажнению дисков, но и укреплению глубокой мускулатуры спины, снижающей нагрузку на позвоночник.

Занимаясь профилактической зарядкой важно помнить, что:

1. Диски лучше приспособлены к вертикальным нагрузкам, чем к горизонтальным или косым. Это значит, что, поднимая тяжелый предмет, следует приседать, но не наклоняться.
2. Осуществляя сидячую работу, необходимо несколько раз в день менять положение тела, выполняя профилактические упражнения, стараться сидеть как можно реже.
3. Плавание и аквааэробика исключительно полезны в профилактическом плане, поскольку позволяют укреплять мышечный корсет, одновременно разгружая позвоночник.