Симптомы и лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

© Teeradej — stock.adobe.com

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в области поясницы. Места: L3-L4, чаще – L4-L5 и L5-S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками). Диагностируется на основании анамнеза заболевания, клинической симптоматики и данных КТ или МРТ. В клинической практике для удобства выбухание более 5-6 мм за пределы фиброзного кольца принято называть грыжей, менее – протрузией.

Стадии грыжи

Эволюция грыжи проходит ряд фаз:

1. Пролапс – изменение под действием внешних факторов физиологического положения диска, при устранении которых оно восстанавливается.
2. Протрузия – диск не выходит за условные границы тел позвонков, но сильно меняет свое положение.
3. Экструзия – пульпозное ядро выходит за пределы тел позвонков.
4. Секвестрация – выход пульпы наружу.

Если грыжевое выпячивание мигрировало в тело выше- или нижележащего позвонка, патологическое изменение называется грыжей Шморля.

Внешний вид грыжи на макете позвонков. © rh2010 — stock.adobe.com

Причины и симптомы

К частым причинам грыжи относятся:

• Ухудшение трофики и развитие дегенеративных изменений в области межпозвонкового диска, обусловленные:
  • малой двигательной активностью;
  • большим весом из-за ожирения;
  • дисметаболическими процессами (болезнь Бехтерева);
  • инфекционными заболеваниями (туберкулез);
  • неправильным распределением нагрузки на позвоночник вследствие:
    • остеохондроза;
    • профессиональных вредностей (постоянного вождения автомобиля);
    • аномалий развития позвоночника или тазобедренного сустава;
    • приобретенного искривления (сколиоза);
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник:
  • подъем тяжестей в неудобной позе;
  • травмы.

Заболевание проявляется люмбалгией, в дебюте носящей непостоянный характер и позвоночным синдромом (асимметричными мышечно-тоническими изменениями, создающими благоприятные условия для развития сколиоза).

Может осложняться:

• Выраженным болевым синдромом, плохо купирующимся обезболивающими препаратами.
• Радикулопатией (корешковым синдромом или люмбоишиалгией), сопровождающейся комплексом патологических изменений на ногах:
  • снижением либо изменением чувствительности кожи (парестезиями);
  • гипотрофией и слабостью мускулатуры.
• Миелопатией, характеризующейся:
  • угасанием сухожильных рефлексов и развитием вялых парезов на ногах;
  • нарушениями в работе со стороны органов малого таза (затруднения мочеиспускания и/или дефекации, эректильная дисфункция, угасание либидо, появление фригидности).

Описанные выше осложнения – показания к хирургическому лечению. Появление симптомов дискогенной миелопатии является основанием для решения вопроса об экстренном оперативном вмешательстве (цена чересчур высока и последствия могут быть катастрофическими для здоровья).

Какой врач занимается лечением

Лечит грыжи врач невролог (невропатолог). Любой клиницист, заподозрив данный недуг, в обязательном порядке направит пациента на консультацию к неврологу, который на основании клинической картины заболевания, результатов медикаментозной терапии и данных МРТ может назначить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.

МРТ. © Olesia Bilkei — stock.adobe.com

Методы лечения

Лечение грыжи может быть консервативным и оперативным. В зависимости от выбранной тактики безоперационное лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, мануальным или оперативным.

Мануальная терапия

Методика ручного «вправления» дисков. Средняя продолжительность курса – 10-15 процедур через каждые 2 дня.

© glisic_albina — stock.adobe.com

Препараты

При медикаментозном лечении используются следующие лекарства:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или таблеток – Диклофенак, Мовалис); использование средств направлено на купирование симптомов боли.
• центральные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд); препараты способствуют мягкому расслаблению мышц, испытывающих повышенное раздражение со стороны вовлеченных в патологический процесс нервных клеток.
• глюкокортикоиды (Дипроспан, Дексаметазон); препараты купируют воспаление, оказывая непрямое обезболивающее действие.
• паравертебральные новокаиновые блокады, применяемые для эффективного купирования выраженного болевого синдрома, плохо поддающегося лечению НПВП;
• хондропротекторы и препараты с гиалуроновой кислотой (Алфлутоп, Терафлекс, Карипаин, Румалон); средства оказывают трофическое действие на хрящевую ткань, усиливая ее регенерацию.
• витамины группы B (способствуют восстановлению нервной ткани и нервных стволов).

Физиотерапия

Этот метод терапии включает:

• вытяжение (уменьшает нагрузку на межпозвонковые диски);
• иглорефлексотерапию (точечную рефлексотерапию); методика основывается на рефлекторном уменьшении выраженности мышечно-тонического синдрома;
• фонофорез и электрофорез (методы способствуют усиленному поступлению лекарственных средств в пораженную область; выбор средств остается за лечащим врачом);
• ЛФК (используется для создания мышечного корсета из аутохтонной мускулатуры спины, предназначенного для стабилизации позвоночника и его частичной разгрузки);
• массаж (для нормализации тонуса мускулатуры).

© DedMityay — stock.adobe.com

Операции

В тех случаях, когда консервативное лечение не дало ожидаемого результата либо грыжа межпозвонкового диска эволюционировала и дала опасные осложнения, показано хирургическое лечение, условно подразделяющееся на:

1. пункционную лазерную валоризацию (предусматривает удаление влаги из деформированной пульпы для повышения прочности межпозвонкового диска и профилактики дальнейшего увеличения протрузии);
2. электротермальную терапию (задачи, аналогичные лазерной валоризации);
3. микродискэктомию (проводится при размере грыжи менее 6 мм);
4. дискэктомию (полное удаление грыжи);
5. ляминэктомия (хирургическое расширение спинномозгового канала; технологически сложное оперативное вмешательство, характеризующееся продолжительным восстановительным периодом);
6. установка B-Twin-имплантов (операция проводится после дискэктомии для поддержания оптимального межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника).

Чаще на консервативном этапе специалисты пытаются сочетать медикаментозную терапию и методы ЛФК вместе с ФЗТ. Комплекс лечения направлен на разгрузку позвоночника путем укрепления мышечного корсета и глубокой мускулатуры спины.

Сложности могут возникать у женщин во время беременности по причине противопоказаний к применению ряда медикаментов и методик.

Средства народной медицины

Основываются на рефлекторном воздействии на пораженные области в период ремиссии.

Используются в виде компрессов, приготовленных с использованием 96 % медицинского спирта:

Методы ЛФК

Продолжительность тренировок составляет от 10 минут до получаса. Предназначены для занятий дома. Обычное положение – лежа на спине. Под область поясницы нужно положить валик. Также используется положение на животе или на боку.

Следует помнить, что выполняя упражнения, движения совершаются плавно, а гимнастика должна приносить ощущение комфорта.

© Jacob Lund — stock.adobe.com. Выполняйте упражнения с валиком под спиной.

Гимнастический комплекс в положении лежа:

• Руки расположены вдоль тела. Выполняются вдохи и выдохи. При вдохе руки и стопы тянутся на себя, при выдохе руки возвращаются в исходное положение, ноги расслабляются.

• То же исходное положение. Голова поворачивается влево и вправо, задерживаясь по центру. На счет раз голова поворачивается налево, на счет два по центру, на счет три направо, на счет четыре опять по центру.

• Голова сгибается к груди, носки на себя, на счет два голова на коврике, ноги расслабляются.

• Руки сжимаются в кулачки, ноги чуть врозь. Выполняются круговые движения руками и ступнями по 4 раза наружу и внутрь.

• Руки на плечи. Круговые движения в плечевых суставах, по 4 вперед и назад.

• Правая нога сгибается в колене и на счет 2 отводится в сторону, на счет 3 снова согнута в колене, на счет 4 исходное положение. То же самое повторяется с левой ногой.

• Правая рука и левая нога одновременно отводятся в сторону. То же самое повторяется с другими конечностями.

• Стопа тянется на себя, пытаемся растянуть заднюю поверхность ноги.

• Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Напрягаются мышцы брюшного пресса.

• Руки за головой, ноги прямые. Туловище поднимается, ноги не отрываются от пола.

В реабилитологии получили распространение схемы лечения докторов: Сергея Бубновского и Валентина Дикуля.

Методика В. Дикуля

Методика Валентина Дикуля основывается на динамическом вытяжении позвоночника и симметричном укреплении мышц спины по индивидуальной программе на специальном реабилитационном оборудовании, предназначенном для формирования собственного мышечного корсета с акцентом на проблемные зоны. Следствием методики является коррекция сколиозов, кифозов, кифосколиозов различной степени выраженности.

Упражнение с эластическим бинтом по более упрощенной схеме можно выполнить и в домашних условиях, здесь мы и рассмотрим некоторые из возможных. Исходное положение стоя.

• Выполнить наклоны с прямой спиной. Ноги чуть шире плеч, бинт под стопами, а его концы в руках за головой, руки согнуты, локти в стороны. Туловище хорошо наклонить, при этом ноги оставить прямыми, бинт натянут. Вернуться в исходное положение.

• Следующее упражнение: подъем рук через стороны. Ноги на этот раз на ширине плеч, бинт под стопами, а его концы в руках. Прямые руки одновременно поднять вверх через стороны до уровня плеча.

• И последнее упражнение: сведение рук. Ноги опять на ширине плеч, руки немного согнуты в локтях, бинт проходит через верхнюю часть рук и лежит на лопатках. Руки свести перед грудью и вернуться в исходное положение.

Все упражнения выполняются от 10 до 20 раз в зависимости от состояния, необходимо проконсультироваться с врачом.

Комплекс упражнений С. Бубновского

Упражнение берёза

Техника выполнения ротации ногой

Техника выполнения упражнения “Лягушка”

Спорт при грыже поясничного отдела позвоночника

С диагностированной межпозвонковой грыжей следует избегать:

• осевых нагрузок на позвоночник;
• ударных нагрузок (степ-аэробика, прыжки);
• занятий тяжелой атлетикой.

Полезны упражнения при грыже межпозвоночного диска поясничного отдела:

• плавание (в период ремиссии, лучше – кроль);
• система физических упражнений Пилатеса (около 500);
• лечебные фитнес-тренировки;
• занятия на фитболе;
• подтягивания на турнике (для мужчин).

Профилактика

Основана на:

1. Осуществлении контроля над массой тела с целью уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски, особенно в пояснично-крестцовой и поясничной областях.
2. Исключении гиподинамии, переохлаждения поясницы и продолжительных статических нагрузок (работа в сидячем положении – здесь подробно об опасности сидячего образа жизни).
3. Использовании специальных ортопедических матрацев.
4. Ношении ортопедических бандажей и корсетов, разгружающих область поясницы.
5. ЛФК. Комплекс упражнений направлен на укрепление мускулатуры спины и подбирается индивидуально инструктором.
6. Лечебной ходьбе. Идти следует плавно перекатываясь с пятки на носок.
7. Избегании резких нагрузок на позвоночник; движения по возможности должны быть плавными.
8. Приеме пищи богатой витаминами группы B и дериватами хрящевой ткани.

Оцените материал

Загрузка...

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert