Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в области поясницы. Места: L3-L4, чаще – L4-L5 и L5-S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками). Диагностируется на основании анамнеза заболевания, клинической симптоматики и данных КТ или МРТ. В клинической практике для удобства выбухание более 5-6 мм за пределы фиброзного кольца принято называть грыжей, менее – протрузией.

Стадии грыжи

Эволюция грыжи проходит ряд фаз:

  1. Пролапс – изменение под действием внешних факторов физиологического положения диска, при устранении которых оно восстанавливается.
  2. Протрузия – диск не выходит за условные границы тел позвонков, но сильно меняет свое положение.
  3. Экструзия – пульпозное ядро выходит за пределы тел позвонков.
  4. Секвестрация – выход пульпы наружу.

Если грыжевое выпячивание мигрировало в тело выше- или нижележащего позвонка, патологическое изменение называется грыжей Шморля.

Где образуется грыжа

Внешний вид грыжи на макете позвонков. © rh2010 — stock.adobe.com

Причины и симптомы

К частым причинам грыжи относятся:

  • Ухудшение трофики и развитие дегенеративных изменений в области межпозвонкового диска, обусловленные:
    • малой двигательной активностью;
    • большим весом из-за ожирения;
    • дисметаболическими процессами (болезнь Бехтерева);
    • инфекционными заболеваниями (туберкулез);
    • неправильным распределением нагрузки на позвоночник вследствие:
      • остеохондроза;
      • профессиональных вредностей (постоянного вождения автомобиля);
      • аномалий развития позвоночника или тазобедренного сустава;
      • приобретенного искривления (сколиоза);
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник:
    • подъем тяжестей в неудобной позе;
    • травмы.

Заболевание проявляется люмбалгией, в дебюте носящей непостоянный характер и позвоночным синдромом (асимметричными мышечно-тоническими изменениями, создающими благоприятные условия для развития сколиоза).

Может осложняться:

  • Выраженным болевым синдромом, плохо купирующимся обезболивающими препаратами.
  • Радикулопатией (корешковым синдромом или люмбоишиалгией), сопровождающейся комплексом патологических изменений на ногах:
    • снижением либо изменением чувствительности кожи (парестезиями);
    • гипотрофией и слабостью мускулатуры.
  • Миелопатией, характеризующейся:
    • угасанием сухожильных рефлексов и развитием вялых парезов на ногах;
    • нарушениями в работе со стороны органов малого таза (затруднения мочеиспускания и/или дефекации, эректильная дисфункция, угасание либидо, появление фригидности).

Описанные выше осложнения – показания к хирургическому лечению. Появление симптомов дискогенной миелопатии является основанием для решения вопроса об экстренном оперативном вмешательстве (цена чересчур высока и последствия могут быть катастрофическими для здоровья).

Какой врач занимается лечением

Лечит грыжи врач невролог (невропатолог). Любой клиницист, заподозрив данный недуг, в обязательном порядке направит пациента на консультацию к неврологу, который на основании клинической картины заболевания, результатов медикаментозной терапии и данных МРТ может назначить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.

МРТ при болезни

МРТ. © Olesia Bilkei — stock.adobe.com

Методы лечения

Лечение грыжи может быть консервативным и оперативным. В зависимости от выбранной тактики безоперационное лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, мануальным или оперативным.

Мануальная терапия

Методика ручного «вправления» дисков. Средняя продолжительность курса – 10-15 процедур через каждые 2 дня.

Мануальная терапия

© glisic_albina — stock.adobe.com

Препараты

При медикаментозном лечении используются следующие лекарства:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или таблеток – Диклофенак, Мовалис); использование средств направлено на купирование симптомов боли.
  • центральные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд); препараты способствуют мягкому расслаблению мышц, испытывающих повышенное раздражение со стороны вовлеченных в патологический процесс нервных клеток.
  • глюкокортикоиды (Дипроспан, Дексаметазон); препараты купируют воспаление, оказывая непрямое обезболивающее действие.
  • паравертебральные новокаиновые блокады, применяемые для эффективного купирования выраженного болевого синдрома, плохо поддающегося лечению НПВП;
  • хондропротекторы и препараты с гиалуроновой кислотой (Алфлутоп, Терафлекс, Карипаин, Румалон); средства оказывают трофическое действие на хрящевую ткань, усиливая ее регенерацию.
  • витамины группы B (способствуют восстановлению нервной ткани и нервных стволов).

Физиотерапия

Этот метод терапии включает:

  • вытяжение (уменьшает нагрузку на межпозвонковые диски);
  • иглорефлексотерапию (точечную рефлексотерапию); методика основывается на рефлекторном уменьшении выраженности мышечно-тонического синдрома;
  • фонофорез и электрофорез (методы способствуют усиленному поступлению лекарственных средств в пораженную область; выбор средств остается за лечащим врачом);
  • ЛФК (используется для создания мышечного корсета из аутохтонной мускулатуры спины, предназначенного для стабилизации позвоночника и его частичной разгрузки);
  • массаж (для нормализации тонуса мускулатуры).
Вытягивание позвоночника

© DedMityay — stock.adobe.com

Операции

В тех случаях, когда консервативное лечение не дало ожидаемого результата либо грыжа межпозвонкового диска эволюционировала и дала опасные осложнения, показано хирургическое лечение, условно подразделяющееся на:

  1. пункционную лазерную валоризацию (предусматривает удаление влаги из деформированной пульпы для повышения прочности межпозвонкового диска и профилактики дальнейшего увеличения протрузии);
  2. электротермальную терапию (задачи, аналогичные лазерной валоризации);
  3. микродискэктомию (проводится при размере грыжи менее 6 мм);
  4. дискэктомию (полное удаление грыжи);
  5. ляминэктомия (хирургическое расширение спинномозгового канала; технологически сложное оперативное вмешательство, характеризующееся продолжительным восстановительным периодом);
  6. установка B-Twin-имплантов (операция проводится после дискэктомии для поддержания оптимального межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника).

Чаще на консервативном этапе специалисты пытаются сочетать медикаментозную терапию и методы ЛФК вместе с ФЗТ. Комплекс лечения направлен на разгрузку позвоночника путем укрепления мышечного корсета и глубокой мускулатуры спины.

Сложности могут возникать у женщин во время беременности по причине противопоказаний к применению ряда медикаментов и методик.

Средства народной медицины

Основываются на рефлекторном воздействии на пораженные области в период ремиссии.

Используются в виде компрессов, приготовленных с использованием 96 % медицинского спирта:

Название средстваСпособ приготовленияМетод применения
Настойка корня сабельникаСухие коренья заливаются этанолом. Выдерживаются три недели.Настойка применяется перорально по одной чайной ложке, растворенной в 70 мл воды.
При добавлении Димексида используется местно для растирания ног и поясницы.
Мазь с окопником500 г свежего корня смешивается с 500 г топленого свиного жира, после чего заливается 300 мл спирта.Используется в качестве компресса. Наносится на пораженную область под теплую ткань на 30-40 минут или на ночь.
Компресс с алоэ и медомСвежий сок алоэ смешивается с медом и спиртом в отношении 1:2:3 и настаивается 24 часа.Наносится на марлю и накладывается на пораженную область на час под теплую ткань.

Методы ЛФК

Продолжительность тренировок составляет от 10 минут до получаса. Предназначены для занятий дома. Обычное положение – лежа на спине. Под область поясницы нужно положить валик. Также используется положение на животе или на боку.

Следует помнить, что выполняя упражнения, движения совершаются плавно, а гимнастика должна приносить ощущение комфорта.

Упражнения с валиком

© Jacob Lund — stock.adobe.com. Выполняйте упражнения с валиком под спиной.

Гимнастический комплекс в положении лежа:

  • Руки расположены вдоль тела. Выполняются вдохи и выдохи. При вдохе руки и стопы тянутся на себя, при выдохе руки возвращаются в исходное положение, ноги расслабляются.

Упражнение Вдох и выдох

  • То же исходное положение. Голова поворачивается влево и вправо, задерживаясь по центру. На счет раз голова поворачивается налево, на счет два по центру, на счет три направо, на счет четыре опять по центру.

Повороты головой

  • Голова сгибается к груди, носки на себя, на счет два голова на коврике, ноги расслабляются.

Упражнение Голова сгибается к груди

  • Руки сжимаются в кулачки, ноги чуть врозь. Выполняются круговые движения руками и ступнями по 4 раза наружу и внутрь.

Круговые движения кулаками и ступнями

  • Руки на плечи. Круговые движения в плечевых суставах, по 4 вперед и назад.

Круговые движения плечами

  • Правая нога сгибается в колене и на счет 2 отводится в сторону, на счет 3 снова согнута в колене, на счет 4 исходное положение. То же самое повторяется с левой ногой.

Правая нога сгибается в колене и на счет 2 отводится в сторону

  • Правая рука и левая нога одновременно отводятся в сторону. То же самое повторяется с другими конечностями.

Два этапа Правая рука и левая нога одновременно отводятся в сторону

  • Стопа тянется на себя, пытаемся растянуть заднюю поверхность ноги.

растяжка задней поверхности ноги.jpg

  • Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Напрягаются мышцы брюшного пресса.

Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах

  • Руки за головой, ноги прямые. Туловище поднимается, ноги не отрываются от пола.

подъем туловища

В реабилитологии получили распространение схемы лечения докторов: Сергея Бубновского и Валентина Дикуля.

Методика В. Дикуля

Методика Валентина Дикуля основывается на динамическом вытяжении позвоночника и симметричном укреплении мышц спины по индивидуальной программе на специальном реабилитационном оборудовании, предназначенном для формирования собственного мышечного корсета с акцентом на проблемные зоны. Следствием методики является коррекция сколиозов, кифозов, кифосколиозов различной степени выраженности.

Упражнение с эластическим бинтом по более упрощенной схеме можно выполнить и в домашних условиях, здесь мы и рассмотрим некоторые из возможных. Исходное положение стоя.

  • Выполнить наклоны с прямой спиной. Ноги чуть шире плеч, бинт под стопами, а его концы в руках за головой, руки согнуты, локти в стороны. Туловище хорошо наклонить, при этом ноги оставить прямыми, бинт натянут. Вернуться в исходное положение.

Упражнение с эластическим бинтом - наклоны

  • Следующее упражнение: подъем рук через стороны. Ноги на этот раз на ширине плеч, бинт под стопами, а его концы в руках. Прямые руки одновременно поднять вверх через стороны до уровня плеча.

подъем рук через стороны

  • И последнее упражнение: сведение рук. Ноги опять на ширине плеч, руки немного согнуты в локтях, бинт проходит через верхнюю часть рук и лежит на лопатках. Руки свести перед грудью и вернуться в исходное положение.

сведение рук с эластичным бинтом

Все упражнения выполняются от 10 до 20 раз в зависимости от состояния, необходимо проконсультироваться с врачом.

Комплекс упражнений С. Бубновского

Название упражненияОписание исходного положенияМетодика выполнения
БерёзаЛежа на спине с руками, поднятыми вверх, врач закрепляет ноги тросом к тренажеру МТВ.Пациент поднимает таз с ногами до перпендикулярного их положения к голове.
Ротация ногойЛежа на боку, руками держась за стойку тренажера.Прямой ногой пациент выполняет тяги (подъем рабочей ноги, при этом ногу не сгибает) на максимальной амплитуде. Возвращается в исходное положение. По возможности выполняет 2–3 тяги для каждой ноги.
ЛягушкаЛежа на животе, руки вытянуты вперед. Врач закрепляет на одной из ног симулятор определенного веса.Пациент сгибает ногу, имитируя движения земноводного.
березка (береза) упражнение

Упражнение берёза

Техника выполнения Ротации ногой

Техника выполнения ротации ногой

Техника выполнения упражнения "Лягушка"

Техника выполнения упражнения «Лягушка»

Спорт при грыже поясничного отдела позвоночника

С диагностированной межпозвонковой грыжей следует избегать:

  • осевых нагрузок на позвоночник;
  • ударных нагрузок (степ-аэробика, прыжки);
  • занятий тяжелой атлетикой.

Полезны упражнения при грыже межпозвоночного диска поясничного отдела:

  • плавание (в период ремиссии, лучше – кроль);
  • система физических упражнений Пилатеса (около 500);
  • лечебные фитнес-тренировки;
  • занятия на фитболе;
  • подтягивания на турнике (для мужчин).

Профилактика

Основана на:

  1. Осуществлении контроля над массой тела с целью уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски, особенно в пояснично-крестцовой и поясничной областях.
  2. Исключении гиподинамии, переохлаждения поясницы и продолжительных статических нагрузок (работа в сидячем положении — здесь подробно об опасности сидячего образа жизни).
  3. Использовании специальных ортопедических матрацев.
  4. Ношении ортопедических бандажей и корсетов, разгружающих область поясницы.
  5. ЛФК. Комплекс упражнений направлен на укрепление мускулатуры спины и подбирается индивидуально инструктором.
  6. Лечебной ходьбе. Идти следует плавно перекатываясь с пятки на носок.
  7. Избегании резких нагрузок на позвоночник; движения по возможности должны быть плавными.
  8. Приеме пищи богатой витаминами группы B и дериватами хрящевой ткани.

Оцените материал
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5
Загрузка...
нет комментариев

    Добавить комментарий

    Отменить

    Авторизуйтесь:

    Чтобы оставить комментарий, вам необходимо зарегистрироваться на сайте или войти с помощью ранее используемой анкеты соцсети.

    Наши группы
    в соц. сетях

    Наш канал в телеграм
    t.me/crossexp