Повреждение сосудов

© luaeva — stock.adobe.com

Сосудистые повреждения представляют собой нарушение целостности артериальных и венозных сосудов под влиянием травмирующего агента. Наблюдается при открытых и закрытых травмах. Может сопровождаться нарушением кровоснабжения нижерасположенного сегмента, а также наружным или внутренним истечением крови.

Клинические признаки разных видов

Опасность сосудистых повреждений варьируется в зависимости от их степени тяжести и вида.

Симптоматика открытых травм

Основным их проявлением является наружное кровотечение. При перекрытии дефекта сосуда сгустком крови или близлежащими тканями кровопотеря может отсутствовать.

Характерной чертой подобных травм является распространение крови на мягкие ткани с последующим образованием синяков. При значительных ранениях ухудшаются гемодинамические показатели, может развиться состояние шока.

Наиболее критичные осложнения возникают при травматизации крупных сосудов и развитии артериального кровотечения.

Степени тяжести сосудистых повреждений при открытых травмах:

• нарушение целостности наружной оболочки, при этом внутренние слои не повреждены;
• сквозная рана стенки сосуда;
• разрыв артериального или венозного сосуда.

Симптоматика закрытых травм

Сосудистые повреждения закрытого типа сопровождаются разрушением интимы сосуда. При травмах легкой степени тяжести, возникших под воздействием тупых предметов, происходит образование трещин во внутреннем слое сосуда. Кровотечение снаружи отсутствует. Опасность заключается в возможности формирования внутрисосудистого сгустка крови, который может спровоцировать ишемию.

© Christoph Burgstedt — stock.adobe.com

Состояние средней тяжести предполагает наличие кругового разрыва интимы и части среднего слоя. Возникают подобные повреждения при ДТП, когда вследствие резкого удара в зоне перешейка аорты формируется аневризматический мешок.

Тяжелая степень травм характеризуется массивными кровоизлияниями, сдавливающими близлежащие ткани.

Закрытые травмы характеризуются следующими клиническими проявлениями:

• выраженной болевой симптоматикой, которая не снижается под действием анальгетиков и после вправления костей;
• отсутствием пульса на артериях ниже места повреждения;
• бледностью или синюшностью кожи;
• охватывающим большое пространство синяком.

Артерий

При повреждении артериальных сосудов проявляются такие клинические симптомы:

• струя крови алого цвета;
• сильное кровотечение;
• быстро увеличивающаяся гематома с пульсацией;
• отсутствие пульса ниже травмы;
• бледная, а после синюшная окраска кожных покровов;
• потеря чувствительности;
• болевые ощущения, которые не изменяют своей интенсивности при пальпации или фиксации конечности;
• ригидность мышц, ограниченность движений, переходящая в контрактуру.

Вен

Для ранения венозного сосуда характерно наличие ровного потока крови насыщенного темного цвета, отека конечности, набухания периферических вен. Формируются небольшие гематомы без пульсации. Отсутствуют проявления ишемии, кожные покровы привычного оттенка и температурных показателей, движения конечностей не ограничены.

Сосудов головы и шеи

Травмы, связанные с опасностью летального исхода, обусловленного:

• близким расположением дыхательных путей и нервных сплетений;
• риском снижения питания мозга, вследствие инсульта, тромбоза, ишемии;
• наличием сильной кровопотери.

Разрыв артериального сосуда сопровождается интенсивным кровоизлиянием или пульсирующей гематомой, расположенной сбоку шеи. Синяк стремительно охватывает надключичную область, оказывает давление на пищевод. Иногда случается прорыв в полость плевры. Это состояние может сопровождаться повреждением вены.

Конечностей

Проявления разрыва сосуда варьируются в зависимости от глубины и размера повреждения. Поскольку в конечностях расположены крупные стволы артерий и вен, возможно возникновение фонтанирующих артериальных кровотечений. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Кровоизлияние из вен менее интенсивное, но все же требует врачебного вмешательства. Наиболее благоприятным исходом характеризуется повреждение капилляров. При нормальной свертываемости крови пострадавшему следует наложить асептическую повязку.

Кто лечит

Терапия повреждений сосудов в зависимости от обстоятельств их получения входит в компетенцию травматолога, военного врача или сосудистого хирурга.

Первая помощь, как действовать

Главной задачей при возникновении повреждения с кровотечением является остановка кровопотери. Размер доврачебной помощи зависит от их тяжести и вида:

• Гематома. Приложение к месту травмы холодного компресса.
• Разрыв мелких вен или капиллярного сосуда. Наложение давящей бинтовой повязки.
• Артериальное. Прижатие места повреждения пальцем и наложение поверх одежды жгута, под которым следует закрепить записку с указанием точного времени. Максимальное время наложения жгута не должно превышать часа для взрослых и 20 минут для детей.

Поврежденную конечность необходимо обездвижить до приезда скорой помощи. Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При травмах шеи необходимо приложить к ране свернутый в рулон бинт.

Диагностика

Распознавание заболевания, его масштабов и места расположения основывается на данных диагностических исследований:

• Ультразвуковой допплерографии. Позволяет оценить состояние стенок и просвета сосудов.
• Серийной ангиографии. Используется для выявления патологического кровотока.
• Лабораторного анализа крови. С его помощью можно диагностировать кровопотерю и другие осложнения.

© Yakobchuk Olena — stock.adobe.com

При наличии в прошлом пациента сердечно-сосудистых заболеваний необходим контроль самочувствия пациента со стороны терапевта или кардиолога. Наличие проявлений аневризмы требует немедленного врачебного вмешательства.

Лечение

При поступлении в отделение травматологии или хирургии к пострадавшему применяются следующие лечебные мероприятия:

• купирование кровотечения;
• экстренное хирургическое вмешательство;
• реконструктивная операция, способствует восстановлению кровотока и возвращению функциональности магистральным сосудам;
• фасциотомия;
• иссечение пораженного участка и аутопластика.

Оцените материал

Загрузка...

Автор Людмила Жаворонкова

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 - руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert